Каталог статей

Головна » Статті » Хірургія » Догляд за хворими

Догляд та підготовка паціента до операції

1.1. Передопераційний період

Передопераційний період - це час від моменту надходження хворого, в хірургічний стаціонар до початку проведення оперативного лікування. На етапі безпосередній передопераційної підготовки проводяться лікувальні заходи з метою виявлення основного захворювання і сприятливої фази для оперативного втручання, лікування наявних інших захворювань і підготовка життєво важливих систем і органів.

Комплекс лікувальних заходів, що проводяться перед операцією для перекладу основного захворювання в найбільш сприятливу фазу, лікування супутніх захворювань і підготовка життєво важливих органів та систем для профілактики післяопераційних ускладнень називається підготовкою хворих до операції.

Основне завдання передопераційної підготовки - зниження операційного ризику і створення оптимальних передумов для успішного результату.

Передопераційна підготовка проводиться всім хворим. У мінімальному обсязі проводиться лише хворих, оперованих з екстрених і невідкладних показаннями.

Напередодні планової хірургічної операції проводиться загальна передопераційна підготовка. Її мета:

1. Виключити протипоказання до операції шляхом дослідження життєво важливих органів і систем хворого.

2. Підготовка хворого психологічно.

3. Максимально підготувати системи організму хворого, на які втручання зробить найбільше навантаження під час операції та в післяопераційному періоді.

4. Підготувати операційне поле.

1.2. Загальний огляд

Кожного хворого, що поступає в хірургічний стаціонар для оперативного лікування, обов'язково треба роздягнути і оглянути шкіру всіх частин тіла. За наявності мокнучі екземи, гнійних висипань, фурункулів ил свіжих слідів зазначених захворювань операцію тимчасово відкладають і хворого направляють для поліклінічного доліковування. Операцію такого хворого виконують через місяць після повного лікування, бо інфекція може проявити себе в місці оперативного втручання у ослабленого операційною травмою хворого.

1.3. Збір анамнезу

Збір анамнезу дає можливість з'ясувати і уточнити перенесені захворювання, виявити, чи страждає хворий на гемофілію, сифіліс та ін У жінок необхідно уточнити термін останньої менструації, так як вона дуже впливає на життєдіяльність організму.

1.4. Лабораторні дослідження

Планові хворі поступають в хірургічний стаціонар після лабораторного обстеження в поліклініці за місцем проживання. Їм проводяться загальний аналіз крові і сечі, аналіз сечі на цукор, біохімічний склад крові і необхідні рентгенологічні дослідження органів грудей і черевної порожнини.

1.5. Клінічне спостереження

Важливими є знайомства хворого з лікуючим лікарем і налагодження взаємин між ними. Для остаточного виключення протипоказань до операції, вибору способу знеболювання та проведення заходів, що попереджають наступні ускладнення, необхідно, щоб хворий повністю відкрився лікаря. Якщо не потрібна спеціальна підготовка хворого на операцію, то передопераційний період хворого в стаціонарі становить зазвичай 1-2 дні.

1.6. Психологічна підготовка хворого

Травмування психіки хірургічних хворих починається з поліклініки, коли лікар рекомендує оперативне лікування, і продовжується в стаціонарі при безпосередньому призначення операції, підготовці до неї і пр. Тому дуже важливо чуйне, уважне ставлення до хворого з боку лікаря, і обслуговуючого персоналу. Авторитет лікаря та медичної сестри сприяє встановленню близького контакту з хворим.

Важливо простежити, щоб під час бесіди з хворим і в документах, доступних огляду хворого (направлення, аналізи тощо), не зустрічалися такі слова, що злякають його,наприклад як рак, саркома, злоякісна пухлина та інші.

Неприпустимо, як уже зазначалося, в присутності хворого робити зауваження персоналу про неправильне виконання призначень.

Вирішуючи питання про операцію, лікар повинен переконливо пояснити хворому доцільність її виконання. При вмілому розмові лікар зміцнює свій авторитет і хворий довіряє йому своє здоров'я.

Вибір методу знеболювання залежить від компетенції лікаря. У доступній формі лікар переконує хворого у необхідності того виду знеболювання, який слід застосувати.

В день операції хірург та чергова медична сестра повинні приділити максимум уваги хворому, підбадьорити його, запитати про самопочуття, оглянути, як підготовлено операційний поле, вислухати серце і легені, оглянути зів, заспокоїти.

Якщо хворого доставляють в операційну завчасно в операційній повинні встановлюватися порядок і тиша.

Хірург у повній готовності чекає хворого, а не навпаки. При операції під місцевою анестезією розмова повинна вестися між хірургом і хворим. Своїм спокоєм і підбадьорюючими словами хірург благотворно впливає на психіку хворого. Різкі зауваження на адресу хворого неприпустимі.

У складній ситуації, коли місцева анестезія недостатня, необхідно вчасно перейти на загальний наркоз, щоб не завдати страждань оперованого і він не був свідком їх відчувають хірургом утруднень.

Після закінчення операції хірург повинен оглянути хворого,виміряти пульс,АТ і підбадьорити його. У цьому хворий буде бачити турботу про нього.

Медична сестра має простежити щоб у палаті все було готове до прийому хворого. Найголовніше- усунення болю з застосуванням знеболюючих, здійснення заходів, спрямованих на поліпшення дихання і серцево-судинної діяльності, що запобігає ряд ускладнень. Хірург повинен неодноразово зайти до прооперованого ним хворого.

Весь персонал хірургічного відділення зобов'язаний щадити психіку хворого,приділити йому максимум уваги,розуміння і підтримки. Саме хірургічне відділення своїм зовнішнім видом і режимом роботи повинно сприятливо діяти на пацієнта.

Хворі люди завжди пригноблені, відчувають страх перед операцією і фізичним болем. Медсестра має заспокоїти його розвіяти ці сумніви. Однак вона не повинна стверджувати, що операція не завдасть ніяких турбот. Будь-яка операція пов'язана з ризиком і ускладненнями.

Лікар в бесіді з хворим повинен пояснювати йому суть хвороби. Якщо ж хворий продовжує сумніватися і наполегливо відмовляється від оперативного лікування, то допустимо сказати, що його захворювання через деякий час може ускладнитися і зволікання з операцією призведе до занедбаності захворювання і несприятливого кінця. Хворий повинен зрозуміти, що в даній ситуації операція є єдиним видом лікування. У ряді випадків хірург повинен пояснити хворому справжню суть операції, її наслідки та прогноз.

Основну роль у нормалізації психіки хворого відіграють довіра хворого до лікаря відділення і всього лікуючого персоналу, авторитет і компетентність хірурга.

1.7. Підготовка життєво важливих органів хворого до операції

Підготовка органів дихання

На органи дихання падає до 10% післяопераційних ускладнень. Тому на дихальну систему хворого хірург повинен звертати особливу увагу. За наявності бронхіту, емфіземи легенів загроза ускладнень у кілька разів зростає. Гострий бронхіт є протипоказанням до виконання планової операції. Хворі на хронічний бронхіт підлягають передопераційної санації: їм призначають відхаркувальні препарати і фізіотерапевтичні процедури.

Підготовка серцево-судинної системи

При нормальних серцевих тонах і відсутності змін на електрокардіограмі спеціальної підготовки не потрібно.

Підготовка ротової порожнини

У всіх випадках перед операцією хворим потрібна санація ротової порожнини з залученням стоматолога та усунення наявних проблем.

Підготовка шлунково-кишкового тракту

Перед плановою операцією на органи черевної порожнини хворому ставлять очисну клізму ввечері напередодні операції. При підготовці хворих до операції на товстій кишці кишечник необхідно очистити. У цих випадках за 2 дні до операції дають 1-2 рази проносне, за день до операції хворий приймає рідку їжу і йому призначають 2 клізми, крім того, вранці в день операції роблять ще одну клізму.

Підготовка печінки

Перед операцією досліджуються такі функції печінки, як білкосинтезуюча, білірубіновидільна, жовчовидільна,ферментативна та ін

Визначення функції нирок

Під час підготовки хворих до операції та в післяопераційному періоді стан нирок звичайно оцінюється по аналізах сечі, функціональних проб, ізотопної ренгенографії та ін

Підвищення загальної опірності організму хворого перед операцією.

Підвищена опірність організму сприяє кращій регенерації тканин і іншим регенеративним процесам. Крапельне введення глюкози перед операцією необхідно доповнювати введенням нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В1, В6. Найважким хворим доцільно призначати анаболічні гормони, гамма-глобулін, переливання плазми, альбуміну, крові.

Приватна передопераційна підготовка. Проводиться для підготовки хворих до складних операцій на певних органах і системах.

Підготовка хворих до операції при тиреотоксикозі. Операція пов'язана з низкою небезпек, як під час хірургічного втручання, так і в післяопераційний період. У літературі описані випадки смерті хворих до операції від психічного шоку, в зв'язку з цим хірург та медична сестра повинні скласти план передопераційної підготовки.

Хворим створюється спокій. Їх бажано поміщати в невеликі палати разом з видужуючими. Рекомендується менше лежати, суворо дотримуватись режиму післяобіднього сну. При безсонні хворим дають снодійне (за призначенням лікаря), за наявності виражених нервово-психічних порушень призначають седативні засоби (седуксен, тріоксазин, бромисті препарати).

У зв'язку з підвищенням обміну речовин в організмі хворим рекомендується молочно-рослинна їжа, добре приготована, смачна і в достатній кількості. М'ясна їжа обмежується.

Необхідно в першу чергу оцінити клінічні та біохімічні показники хворого. Визначається основний обмін, вивчається внутрішньотиреоїдний обмін йоду шляхом використання ізотопів і радіометричних установок. Структура щитовидної залози вивчається з допомогою ехографії, сканування, томографії, проводиться біопсія пункції та ін Важливо пам'ятати, що визначення накопичення щитовидною залозою радіоактивного йоду можливо тільки в тих випадках, якщо хворий не приймав напередодні з лікувальною метою препарати йоду.

У зв'язку з впливом тиреотоксикозу на серце обов'язково вивчається пульс в спокійному стані, і після невеликого фізичного навантаження реєструється електрокардіограма. Відповідно до отриманих даних призначаються серцеві препарати, що підвищують обмінні процеси в міокарді (корглікон з глюкозою, кокарбоксилаза, рибоксин, вітаміни С та групи В, МАП та ін.) У комплексі передопераційної підготовки включаються тиреостатики (розчин йоду, меркозаліл). При нормалізації серцевої та психічної діяльності, хворим можна призначити операцію.

Підготовка хворих до операцій на шлунку

У хворих з запущеними захворюваннями шлунка,кровотечами часто відзначається дефіцит об'єму циркулюючої крові, зниження білків крові і порушення обмінних процесів в організмі.

Для поповнення білків необхідно переливання крові, плазми, альбуміну. Виробляються внутрішньовенні вливання 5% розчину глюкози, солей натрію, калію, препаратів жирових емульсій (2-3 літри на добу). Залежно від стану хворого підготовка триває 6-14 днів. За день до операції хворі переводяться на рідку їжу (бульйон, чай) На ніч ставиться очисна клізма, а вранці в день операції рідина видаляється з шлунку зондом.

Підготовка хворих до операцій на товстому кишечнику і прямій кишці.

Окрім загальної підготовки ослаблених хворих, в яку входить переливання крові, розчинів глюкози, натрію хлориду, вітамінів і серцевих засобів, необхідно очистити кишечник. Протягом двох діб хворого до операції дозволяється рідка їжа. У перший день підготовки вранці дається проносне, а ввечері ставиться клізма. На другий день очисну клізму роблять вранці і ввечері. Ранком у день операції клізми не ставлять.

Хворому гемороєм за добу дається проносне, увечері пряма кишка промивається кількома очисними клізмами до чистої води.

Підготовка до операції хворих з кишковою непрохідністю.

Хворі з кишковою непрохідністю найчастіше оперуються за життєвими показаннями.Підготовка повинна тривати не більше 3 годин з моменту надходження хворого в хірургічне відділення. За цей час необхідно ввести спазмолітики (атропін, папаверин, но-шпу), промити шлунок, провести двосторонню приниркову блокаду 0,25% розчином новокаїну (60-80 мл), поставити сифонну клізму. Це дозволяє виключити динамічну кишкову непрохідність, яка вирішиться зазначеним заходами.

У передопераційну підготовку входить переливання крові, реополіглюкіну, хлориду натрію, калію, вітамінів С і В1, серцевих засобів.

Безпосередня підготовка хворих до операції та правила її проведення.

Напередодні операції хворий приймає ванну або душ. Перед миттям лікар звертає увагу на шкірні покриви, чи немає гнійників, висипань, попрілостей. При виявленні планова операція скасовується.

Операційне поле голять в день операції в уникнення порізів і подряпин, які схильні до інфікування.

Відповідно до виду знеболювання за 45 хвилин до операції за призначенням лікаря-анестезіолога але перед доставкою хворого в операційну проводиться примедикація. Хворий доставляється на каталці. Операція виконується в строгій тиші. Розмова може вестися про операцію.

Від передопераційної підготовки хворого, що включає наведені вище спостереження і дослідження, залежить сприятливий або не задовільний результат операції, а також подальший післяопераційний період.

Максимально якісно проведена підготовка виключає можливість ускладнень, готує життєво важливі органи хворого до оперативного втручання, створює сприятливий психологічний фон, а всі ці фактори сприяють швидкому одужанню хворого.