Перші клінічні ознаки отруєння,невідкладна медична допомога - Перша медична допомога при невідкладних станах - Хірургія - Каталог статей - Жидачів ЦРЛ - хірургія

Каталог статей

Головна » Статті » Хірургія » Перша медична допомога при невідкладних станах

Перші клінічні ознаки отруєння,невідкладна медична допомога

1. Основні клінічні синдроми гострих отруєнь

 2. Методи детоксикаційної терапії

 

 Отруєння - це порушення здоров'я, що виникає при взаємодії організму з  отрутою, якою може бути всяка речовина, що має шкідливий вплив, а іноді навіть призводить до смерті.

 Кількість гострих отруєнь постійно зростає, що пов'язано з інтенсивним розвитком хімічної промисловості та використанням широкого арсеналу хімічних речовин у побуті, промисловості, сільському господарстві, безконтрольним застосуванням лікарських препаратів.

 Побутові отруєння становлять 97-98%, виробничі - 2-3%. Для надання спеціалізованої допомоги створено республіканські, міські, районні центри, токсикологічні бригади швидкої допомоги. Ці підрозділи надають допомогу з використанням сучасних методів діагностики і лікування.

 Основними завданнями при отруєнні є забезпечення кваліфікованою допомогою хворих з гострими отруєннями на догоспітальному етапі, широке впровадження та використання хірургічних методів лікування, особливо раннього гемо - і перитонеального діалізу.

Шляхи проникнення отрути в організм:

• через рот (з їжею, питтям або при  безпосередньому  проковтуванні отрути);

 • через дихальні органи;

 • через рану, укус  тварини чи комахи;

 • за допомогою ін'єкції (підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньом'язово та ін.);

 • через шкіру (жиророзчинні речовини, органічні розчинники, ФОС).

Отруєння  може виявлятися в гострій або хронічній формі. Гостре отруєння виникає відразу при надходженні отрути в організм або через певний прихований період, в залежності від кількості отруйної речовини та стану потерпілого. Хронічні отруєння розвиваються при повільній  дії  отрути, надходження її  в організм невеликими дозами протягом тривалого часу.

Отруйні речовини піддаються складним біологічним процесам (окислення, відновлення, гідроліз), у результаті яких відбувається часткова їх інактивація, але іноді утворюються сполуки, що відрізняються високою токсичністю. Токсичні продукти виділяються з організму з сечею, через легені, залози внутрішньої секреції.

 Можливі отруєння лікарськими засобами, речовинами побутової хімії, харчовими продуктами, промисловими, рослинними і тваринними отрутами.

 Розрізняють професійні, побутові, лікарські, біологічні, випадкові, навмисні і інші отруєння.

 По тяжкості клінічного перебігу отруєння бувають легкого, середнього та важкого ступеня, а також смертельними.

 Дія отрути може бути місцевою, рефлекторною і резорбтивною. Місцева дія проявляється у вигляді хімічного опіку різного ступеня тяжкості, подразнення шкіри, слизових оболонок; рефлекторне - блискавичною реакцією організму на вплив отрути у вигляді зупинки дихання (апное) та серцевої діяльності; резорбтивна - спостерігається при попаданні отрути в кров.

 

 1. Основні клінічні синдроми гострих отруєнь

Ураження ЦНС. Порушення свідомості обумовлено дією отрути на кору головного мозку (отруєння снодійними, спиртами, опієм і його препаратами, хлорованим вуглеводнем, етиленгліколем та ін) або настанням гіпоксії головного мозку (отруєння окисом вуглецю, сірководнем, селітрою та ін.)

 Порушення свідомості можуть бути різного ступеня: стан забуття, сопор, токсична кома, психічні розлади (делірій, психоз), судомний синдром.

Порушення дихання. На дихальний центр впливають дуже багато отрути. Гострі функціонально-морфологічні зміни в дихальній системі можуть бути викликані дратівливими і задушливими отрутами.

 Види порушень дихання:

 • рідкісне дихання (брадіпное) виникає у випадках пригнічення функції дихального центру або зниження його збудливості;

 • часте дихання (тахіпное) розвивається внаслідок порушення газообміну при великих ураженнях органів дихання (токсична пневмонія, набряк легенів), різкому недокрів'ї і порушенні кровообігу, підвищенні кислотності  крові (алкалоз);

 • зупинка дихання (апное) настає часто через подразнення дихальних шляхів;

 • дихання  Куссмауля  зустрічається при різних коматозних станах, отруєннях, що призводять до підвищення кислотності крові;

 • дихання  Чейна-Стокса  спостерігається при отруєнні речовинами, що пригнічують дихальний центр;

 • ядуха (асфіксія) відзначається при різкому недостатньому надходженні кисню в організм.  Асфіксія може розвиватися гостро або поступово, у міру наростання порушень ФЗД і гемодинамічних розладів, порушення функцій дихальних м'язів при ураженні нервової системи різними речовинами, обтурації дихальних шляхів слизом, блювотними масами, їх стенозу при дії отрут задушливої ​​і загальнотоксичної дії. Обтурацію можуть викликати порушення акту ковтання (западіння мови, параліч кореня язика), розвиток гострих патологічних процесів в легеневій тканині (набряк легенів, токсична пневмонія);

 • набряк легенів виникає при хімічних опіках, подразненні  дихальних шляхів парами задушливих та інших газів, а також внаслідок ураження серцево-судинної системи;

 • бронхоспазм спостерігається при вдиханні токсичною пилу і газів, що сильно подразнюють  бронхи.

Ураження  серцево-судинної системи.

 Порушення серцево-судинної діяльності можуть відбуватися під впливом токсичних речовин на центри стовбура мозку, безпосередньо на м'яз серця і судини. Гостра недостатність кровообігу проявляється гострою серцевою недостатністю лівого чи правого передсердя  і гострою судинною недостатністю за типом непритомності, колапсу і шоку.

Анафілактичний шок - синдром найбільш важкого перебігу алергічних реакцій, який розвивається в перші кілька хвилин після надходження в організм антигену незалежно від хімічної будови останнього. Виникає лише при багаторазовому контакті з алергеном.

Опіковий (травматичний) шок проявляється важкими розладами гемодинаміки, дихання і обміну речовин в результаті дії на шкіру та слизові оболонки міцних (концентрованих) кислот, лугів, солей деяких важких металів.

Кардіогенний шок - одне з найважчих ускладнень при гострих інтоксикаціях. Найчастіше спостерігається в гострому періоді інфаркту міокарда, при токсичному міокардиті, емболії легеневої артерії.

Екзотоксичний  шок - характеризується глибокими змінами центральної та регіональної гемодинаміки, які можуть призвести до смертельного результату в най гострішому періоді "хімічної" хвороби (інтоксикації) або в більш віддалені терміни в результаті важких уражень легень при недостатності печінки і нирок. Причинами екзотоксичного шоку є сильно діючі обпікаючі  хімічні отрути, що надходять всередину організму і викликають  безпосереднє ураження клітинного метаболізму в найближчі періоди після отруєння.

Аритмічний шок пов'язаний з порушенням ритму серцевих скорочень при ураженні міокарда різними отрутами.

Зупинка серця - припинення серцевої діяльності через серцеву недостатність  внаслідок аритмії (асистолія), різкого ослаблення скорочувальної здатності серця і фібриляції.

Враження  шлунково-кишкового тракту. Отруйні речовини часто потрапляють в шлунково-кишковий тракт. У цьому випадку виникає блювота, яка є захисною реакцією, - організм намагається звільнитися від токсичної речовини. Блювота при отруєнні ФОС, крім того, пов'язана з підвищеною моторикою шлунково-кишкового тракту. При прийомі дратівливих хімічних речовин (метилсаліцилової кислоти, саліцилату  натрію, йоду) внутрішньо  розвивається гострий гастрит, що супроводжується нудотою, блювотою, болями, відрижкою. Надходження в організм обпікаючих  речовин (кислоти, луги) призводить до глибоких опіків стравоходу і шлунку, що супроводжується вираженим больовим синдромом і стає причиною шоку.  Опіки можуть викликати великі кровотечі і перфорації.

Гостра печінкова недостатність виникає при отруєнні гепатотоксичними отрутами (миш'як, антифриз, дихлоретан). Пошкоджується гепатоцит, що призводить до дистрофії печінки аж до некрозу. З'являються жовтяниця, блювання, адинамія. У важких випадках розвивається печінкова кома.

Ниркова недостатність спостерігається при отруєнні гепатотоксичними (антифриз, сулема, дихлоретан) і гемолітичними (оцтова есенція, миш'як) речовинами. У її розвитку має велике значення вплив токсичної речовини на нефрон. Може виникнути внаслідок гемодинамічних порушень (шок, колапс).

 Основні принципи лікування гострих отруєнь:

 • негайне видалення отрути з організму (попередити її надходження);

 • інактивація токсичної дії  отрути, що вже всмокталася;

 • підтримання видільних функцій.

 Попередження потрапляння отрути в організм як етап першої допомоги:

 • видалення постраждалого з атмосфери, що викликала отруєння;

 • при надходженні отрути через шкірні покриви (бензин, ФОС) обмити шкіру проточною водою. Не користуватися губкою, мочалкою! При отруєнні ФОС можна шкіру обробити 5% розчином питної соди (гідрокарбонат натрію);

 • при попаданні отрути на слизову оболонку очей рекомендується промивання очей ізотонічним розчином хлориду натрію або молоком;

 • видалення отрути зі шлунку. На етапі долікарської допомоги - викликати рефлекторну блювоту. Терміново промити шлунок великою кількістю води (10-15 л), по можливості за допомогою товстого зонда. Процедуру можна провести через 10-15 годин після отруєння, тому що деякі речовини (бутадіон, резерпін, кодеїн, ФОС) всмоктуються зі шлунка повільно. При отруєннях кислотами і лугами можна використовувати для промивання шлунка в'яжучі засоби.

 Засоби для промивання шлунка:

 • 0.5% розчин таніну (бере в облогу алкалоїди та солі металів, утворюючи міцні з'єднання);

 • калію перманганат (розчин слабо-рожевого кольору) окисляє морфін, фенол, етилен гліколь;

 • обволікаючі - водна суміш крохмалю, борошна (70-80 г на 1 л води), яєчні білки. Застосовуються при отруєнні кислотами і лугами;

 • вазелінове масло (180-200 мл) - при отруєнні жиророзчинними речовинами (бензин, гас);

 • активоване вугілля - для абсорбції отрути (при отруєннях барбітуратами, алкалоїдами, глікозидами). Доза 1-2 столові ложки порошку на склянку води.

 У кінці промивання доцільно ввести проносне (30% розчин сульфату магнію) для більш швидкого проходження отрути через шлунково-кишковий тракт. Показані також очисні й сифонні клізми (кишковий діаліз).

 Антидотна терапія проводиться для інактивації отрути, що всмокталася в організм. Антидоти, вступаючи в з'єднання з отрутами, змінюють їх фізико-хімічні властивості і утворюють з ними нетоксичні сполуки.

 • Унітіол - 5% розчин (отрути - ртуть, миш'як, серцеві глікозиди) вводять внутрішньом'язово по 5-6 мл 2-3 рази на день.

 • Тіосульфат натрію - 30% розчин (отрути - ртуть, миш'як) - вводять 30-50 мл внутрішньовенно одноразово.

 • Метиленовий синій - 1% розчин (отрути - СО, ціаніди): при отруєнні  перетворює карбоксигемоглобін в нестійкий метгемоглобін; вводять 50-100 мл внутрішньовенно.

 • Налорфин 0,5% розчин використовують при отруєнні морфіном, фептанілом. Доза 1-2 мл. Введення можна повторити через 15-20 хвилин.

 Застосування антидотів показано при точному встановленні речовини, якою відбулося отруєння!

Спеціальні методи видалення токсичних продуктів з організму. У всіх випадках отруєнь виникає необхідність стимуляції або додаткової підтримки роботи спільної системи природної детоксикації організму для прискореного його очищення. З цією метою застосовуються методи детоксикаційної терапії, що включають три основні групи заходів, спрямованих на стимуляцію природних процесів очищення різноманітних секторів організму або на їх розвантаження шляхом використання методів штучної детоксикації, а також на знешкодження отрут за допомогою антидотів.

 2. Методи детоксикаційної терапії

 I. Методи стимуляції природних процесів очищення організму

Стимуляція виведення

 1.  Очищення шлунково-кишкового тракту:

 • блювотні засоби (апоморфін, іпекакуана);

 • промивання шлунка (просте, зондове);

 • промивання кишечника (зондовий лаваж - 500 мл / кг, клізма);

 • проносні засоби (сольові, масляні, рослинні);

 • фармакологічна стимуляція перистальтики кишечника (хлорид калію + пітуїтрин, серотоніну адипінат);

 • деконтамінація кишечника (антибіотики).

 2. Форсований діурез:

 • водно-електролітне  навантаження (пероральне, парентеральне);

 • осмотичний діурез (сечовина, манітол, сорбітол);

 • салуретичний  діурез (лазикс).

 3. Лікувальна гіпервентиляція легенів.

Стимуляція біотрансформації

 4. Регулювання ферментативної функції гепатоцитів:

 • індукція фізико-хімічна (ультрафіолетова, лазерна гемотерапії) і фармакологічна (зиксорин, фенобарбітал);

 • інгібіція (левоміцетин, циметидин).

 5. Лікувальна гіпер-або гіпотермія

 6. Гіпербарична оксигенація.

 7. Хіміоосмотерапія гіпохлоритом натрію.

Стимуляція активності імунної системи крові

 1. Фізіоосмотерапія ультрафіолетова, магнітна, лазерна.

 2.  Фармакологічна корекція (Т-активін, мієлопід).

 II. Антидотна (фармакологічна) детоксикація.

 1. Хімічні протиотрути (токсикотропні):

 • контактної дії;

 • парентерального дії.

 2. Біохімічні протиотрути  

 3.  Фармакологічні антагоністи (симптоматичні).

 4. Антитоксична імунотерапія.

 III. Методи штучної фізико-хімічної детоксикації.

 1. Аферетичні:

 • плазмозаміщуючі препарати (гемодез);

 • гемофорез ​​(заміщення крові);

 • плазмафорез; кріафорез;

 • лімфофорез, перфузія лімфатичної системи.

 2. Діалізні і фільтраційні екстракорпоральні методи:

 • гемо-(плазмо-, лімфо-) діаліз;

 • ультрафільтрація;

 • гемофільтрація;

 • гемодіафільтрація.

 3. Діалізні і фільтраційні інтракорпоральні методи:

 • перитонеальний діаліз;

 • кишковий діаліз.

 4. Сорбційні екстракорпоральні методи:

 • гемо-(плазмо-, лімфо-) сорбція;

 • аплікаційна сорбція;

 • біосорбції (селезінка), алогенних клітини печінки.

 5. Сорбційні інтракорпоральні методи:

 • ентеросорбція.

 6. Фізіо-та хіміоосмотерапія при одночасному застосуванні.

Форсований діурез проводиться з метою видалення токсичної речовини з кров'яного русла, особливо при отруєннях речовинами, які виводяться з організму нирками. Спочатку відшкодовують водні втрати, потім починають введення великих кількостей рідини з одномоментним використанням діуретиків (осмотичних або салуретиків). Необхідний постійний контроль ЦВТ, ОЦК, Ht. Внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози та ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера - до 3-5 л на добу. Після введення 2 л рідини застосовують лазикс у дозі 20-40 мг. Необхідно погодинне вимірювання діурезу, який повинен становити не менше 300 мл / год, а до кінця водного навантаження - 600 мл / год  Кількість добової сечі повинна дорівнювати кількості введеної рідини. Проводять контроль електролітів - калію, натрію, кальцію та їх корекцію. На тлі водного навантаження для олужнення  сечі рекомендується введення 4% розчину бікарбонату натрію в / в до 1000 мл, так як лужна реакція сечі перешкоджає реабсорбції отрути в нирках.

 Протипоказання до застосування методу: серцево-судинна недостатність, порушення функції нирок.

Гемодіаліз - видалення токсичних речовин з організму за допомогою мембран, здатних затримувати молекули, пов'язані з білком, і пропускати вільні молекули. Гемодіаліз при гострих отруєннях використовується як безпосередньо для детоксикації отрути, так і при нирковій недостатності, що є наслідком отруєння. Гемодіаліз проводять за допомогою "штучної нирки" на ранніх стадіях, коли ще немає порушень вітальних функцій. Про ефективність методу можна судити з визначення кількості отруйної речовини в крові після проведення сеансу.

Детоксифікаційна гемосорбція - спосіб очищення крові від токсичних речовин шляхом перфузії через різні сорбенти (активоване вугілля, синтетичні смоли). Використовується при отруєннях барбітуратами, ФОС, дихлоретаном.

Детоксифікаційна лімфорея здійснюється шляхом дренування грудного лімфатичного протоку з метою виведення токсичних речовин з лімфою. Потім проводиться реінфузія очищеної лімфи. Для видалення токсинів з лімфи застосовують діалізатор з "штучної нирки" або різні сорбенти.

Перитонеальний діаліз базується на здатності очеревини, що має виражену судинну мережу, вільно пропускати окремі молекули і крупномолекулярні білкові сполуки. Метод доступний і простий. Осмотичний тиск аналізує розчину повинно бути вище осмотичної здатності крові і позаклітинної рідини. До складу діалізата входять хлориди натрію, кальцію і калію, гідрокарбонат калію, глюкоза. Тривалість діалізу до 36 годин.  Перевага методу - можливість його проведення у тяжкохворих.

 Методика: роблять пункцію черевної порожнини і через фістулу ставлять дренаж, за яким вводять крапельно діалізатор (протягом 20 - 30 хв) і виводять його за принципом сифона.

 

 Література

 1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г.  Брюсова; Москва "Медицина" 2001

 2. Інтенсивна терапія. Реанімація.  Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000.

 

 

Категорія: Перша медична допомога при невідкладних станах | Додав: bogdano4ka (18.11.2012)
Переглядів: 8568 | Коментарі: 1 | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Ім`я *:
Email *:
Код *: